Krankehausrechnungsprüfung MedcoDRGKrankenhausrechnungsprüfung ist verbunden mit einem diagnosebezogenem Fallpauschalen-System (DRG-System). Das DRG System klassifiziert Krankenhausfälle in Gruppen, die klinisch ähnlich sind und von denen erwartet wird, dass sie ähnliche Mengen an Krankenhausresourcen in Anspruch nehmen. Diese Klassifikation wurde als Gemeinschaftsprojekt von Robert B. Fetter, PhD, von der Yale School of Management und John D. Thompson, MPH, von der Yale School of Public Health entwickelt (1). Das System wird auch als „die DRGs“ bezeichnet. Bei der Bezahlung wird der Betrag pro Behandlungsepisode für Patienten innerhalb einer einzigen DRG-Kategorie (basierend auf den Durchschnittskosten) festgelegt, unabhängig von den tatsächlichen Kosten der Versorgung für diese einzelne Episode, variiert jedoch von DRG zu DRG.

In der Regel werden DRG-Vergütungen für vollstationäre Behandlungen, aber auch häufig für teilstationäre Behandlungen sowie das ambulante Operieren im Krankenhaus verwendet. Je nach Land können auch eine Reihe von Ausschlüssen gelten, z. B. für teure Arzneimittel und medizinische Geräte, Hightech-Interventionen, Transplantationen, Notfallversorgung, Psychiatrie, Rehabilitation und Langzeitpflege (2).

Die Leistungserbringer im Gesundheitswesen werden von der Versicherung oder den staatlichen Kostenträgern durch Erstattungen auf der Grundlage der DRG-Kodierung bezahlt. Wir unterstützen Leistungserbringer im Gesundheitswesen, Versicherungsgesellschaften und staatliche Kostenträger der Europäischen Union mit:

  • aktuellem Fachwissen zu strategischen und operativen Aspekten des Medizincontrollings
  • DRG-Validierung (unabhängige detaillierte vergleichende Analyse der DRG-basierten Krankenhausabrechnung)
  • darüber hinaus werden alle Fälle umfassend auf medizinische Plausibilität geprüft.


Mehr erfahren